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介護保険関係申請様式

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記事ID:0007499 更新日:2020年10月6日更新

介護保険関係申請様式

介護保険 認定関係

介護保険 受給者資格・給付関係

住宅改修申請関係

介護保険住宅改修の手引き14 [PDFファイル/8.24MB]

住宅改修申請関係書類

  • 業者施工による住宅改修の場合

  1住宅改修事前申請書15 [Excelファイル/42KB]

  2理由書16 [Excelファイル/60KB]
  3-1住宅改修承諾書17 [Excelファイル/33KB]

  3-2住宅改修の承諾書(所有者死亡)18 [Excelファイル/34KB]
  4公文書閲覧についての同意書 19 [Excelファイル/37KB]
  5写真添付様式(事前申請用)20 [Excelファイル/12KB]

  6保険給付費受領及び同意委任状21 [Excelファイル/50KB]
  7住宅改修支給申請書(事後報告用)22 [Excelファイル/43KB]

  8写真添付様式(事後申請用)23 [Excelファイル/12KB]

  • 本人または家族による住宅改修の場合

  1住宅改修事前申請書(1)24 [Excelファイル/42KB]

  2理由書25 [Excelファイル/60KB]

  3写真添付様式(事前申請用) 26 [Excelファイル/12KB]

  4住宅改修事前申請書(2)27 [Excelファイル/41KB] 

  5-1住宅改修承諾書28 [Excelファイル/33KB]

  5-2住宅改修承諾書(所有者死亡)29 [Excelファイル/34KB]

  6公文書閲覧の同意書30 [Excelファイル/37KB]

  7住宅改修支給申請書(事後報告用)31 [Excelファイル/43KB]

  8写真添付様式(事後申請用) 32 [Excelファイル/12KB]

福祉用具購入申請関係書類

 

各種軽減・手当関係

その他申請・報告様式

その他申請・報告様式はこちら↓

https://www.town.kota.lg.jp/soshiki/10/522.html

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