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居宅介護支援事業所指定・変更等手続き
記事ID：0000523
更新日：2025年2月4日更新
居宅介護支援事業関係書類
申請書等につきましては、国から示される基準・解釈通知等により一部内容を変更することもありますので、必要のつど最新のものをダウンロードしていただきますようお願いします。また、申請内容により追加書類等をお願いする場合がありますのでご承知おきください。
- 指定居宅介護支援事業を行うには、幸田町長の指定を受ける必要があります。
- 指定を受けることができるのは、指定申請があった月の翌々月の初めからになります。
- 書類不備等がある場合には、指定が遅くなる場合がありますのでご注意ください。
- 指定の有効期間は6年間です。
- 継続して事業を行うには、幸田町長の指定の更新を受ける必要があります。
- 指定の更新においても、指定の更新申請があった月の翌々月の初めから指定の更新を受けることができます。
- 書類不備等がある場合には、指定の更新が遅くなる場合がありますのでご注意ください。
- 指定に係る事項に変更があった場合には、10日以内に、幸田町長に届け出る必要があります。
- 休止していた事業を再開した場合には、10日以内に、幸田町長に届け出る必要があります
- 指定に係る事業を廃止・休止しようとする1月前までに、幸田町長に届け出る必要があります。
- 介護報酬に関して、加算、減算等の届出を行う必要があります。
- 指定基準違反や不正受給、法令違反などがあった場合に、指定の取消、効力停止などの行政処分がなされることがあります。
各種申請・届出に必要な添付書類一覧
厚生労働省標準様式
管理者確保のための計画書
不測の事態（本人の死亡、長期療養など健康上の問題の発生、急な退職や転居等）により管理者を主任介護支援専門員とすることができなくなった場合、管理者確保のための計画書の提出により、管理者を主任介護支援専門員とする要件の適用を、1年間を基準として猶予します。
以下の参考様式又は任意の様式により作成してください。なお、人員の変更を伴う場合は変更届とあわせてご提出ください。
また、提出前には極力事前にご相談をお願いいたします。
参考様式
厚生労働省標準様式
- 勤務表_居宅介護支援 [Excelファイル／103KB]
- 管理者経歴書 [Excelファイル／17KB]
- 平面図 [Excelファイル／13KB]
- 設備等一覧表 [Excelファイル／14KB]
- 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル／12KB]
- 誓約書 [Excelファイル／24KB]
- 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 [Excelファイル／11KB]
その他の参考様式
- 参考様式 主要な場所の写真[PDFファイル／40KB]
- 参考様式 主要な場所の写真[Excelファイル／41KB]
- 参考様式 関係市町村並びに他の保健医療サービス及び福祉サービスの提供主体との連携内容[PDFファイル／133KB]
- 参考様式 関係市町村並びに他の保健医療サービス及び福祉サービスの提供主体との連携内容[Wordファイル／27KB]
- 参考様式 運営規程（例）[PDFファイル／110KB]
- 参考様式 運営規程（例）[Wordファイル／30KB]
- 参考様式 運営規程（新旧対照表）[PDFファイル／68KB]
- 参考様式 運営規程（新旧対照表）[Wordファイル／32KB]
- 参考様式 収支予算書[PDFファイル／57KB]
- 参考様式 収支予算書[Excelファイル／65KB]
- 参考様式 休止及び廃止に関する誓約書[PDFファイル／53KB]
- 参考様式 休止及び廃止に関する誓約書[Wordファイル／23KB]
- 参考様式 補正依頼申立書[PDFファイル／49KB]
- 参考様式 補正依頼申立書[Wordファイル／30KB]
加算・減算届出書及び別紙
厚生労働省標準様式
その他の参考様式
- 参考 特定事業所集中減算に係る手続きについて [PDFファイル／54KB]
- 別添 特定事業所集中減算届出書 [Excelファイル／26KB]
- 別添 特定事業所集中減算届出書に係る計算書 [Excelファイル／82KB]
- 別添 特定事業所集中減算 同一法人事業所一覧 [Excelファイル／43KB]
- 別添 特定事業所集中減算 正当な理由の範囲 [Excelファイル／43KB]
- 別添 特定事業所集中減算 正当な理由の範囲に係る事業所一覧 [Excelファイル／20KB]
（参考）令和5年度以前の点検表
点検表
- 居宅介護支援の点検表[PDFファイル／92KB]
- 居宅介護支援の点検表[Excelファイル／38KB]
- 居宅介護支援の指定更新点検表[PDFファイル／75KB]
- 居宅介護支援の指定更新点検表[Excelファイル／49KB]
点検表以外の様式
こちらからご確認ください。
＜外部リンク＞
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