書式ダウンロード
申請書・届出書等各種様式配信一覧
「申請書・届出書等各種配信サービス」は、幸田町に提出していただく申請書・届出書の様式をホームページから取り出すことができるようにしたものです。
そのため、自宅や職場にいながら申請書や届出書の記入や添付書類などの準備を行い窓口でスムーズに手続を行っていただくことができます｡
そのため、自宅や職場にいながら申請書や届出書の記入や添付書類などの準備を行い窓口でスムーズに手続を行っていただくことができます｡
配信サービス利用上の注意事項
このサービスで提供する申請書などは、ごく一部の限られた様式のみです。ここに 掲載されていない申請書などは今までどおり窓口などで配布していますのでご了承ください｡ また、このサービスは申請書などの様式の提供のみで、申請書などの受付はこれまでどおり窓口で行います。
1 申請書のファイル形式
このサービスは申請書様式をファイルで作成しているため、Adobe社のAdobeReader（PDFという形式のデータを見るソフト）が必要です｡
AdobeReader以上がパソコンにインストールされていない場合は、ボタンを押して「Adobe Readerの
ダウンロード(無償）を選択しパソコンにインストールしてください。
ダウンロード(無償）を選択しパソコンにインストールしてください。2 印刷に使用する用紙について
申請書などの印刷は、白色JISA4版の用紙を使用してください｡
感熱紙、ファックス用紙の使用はご遠慮ください｡
3 様式の確認について
申請書などの様式を取り置きされる場合は、様式の変更がないかご確認ください。
4 詳細の問合せについて
申請についてご不明な点がありましたら、それぞれの申請ごとに問合せ先を示していますので、ご確認ください｡
戸籍と各種証明書
住民票の写し等の請求書149KB
戸籍に関する証明書の請求書112KB
登録原票記載事項証明書交付申請書9KB
印鑑登録証明書交付申請書11KB
戸籍等の郵送交付請求書57KB
福祉
介護給付者訓練等給付費支給申請書6KB
地域生活支援事業利用申請書(2004.2.3追加)
日常生活用具交付申請書(2004.2.3追加)
手話奉仕員･要約筆記奉仕員関係様式(2004.2.3追加)
介護保険関連 【制度内容】
介護保険認定（申請・更新）申請書185KB *2007年10月裏面修正
*2007年10月裏面修正 介護保険認定（変更）申請書186KB *2007年10月裏面修正
*2007年10月裏面修正 介護認定申請取下書90KB
介護保険 被保険者証交付申請書（2号）44KB
介護保険 被保険者証等再交付申請書57KB
介護保険 被保険者証等紛失届出書46KB
介護保険住所地特例適用・変更・終了届53KB
介護保険負担限度額認定申請書64KB
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書86KB
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（小規模多機能）94KB
情報提供申請書70KB
住宅改修申請関係書類 【制度内容】
住宅改修事前申請書68KB
理由書130KB
公文書閲覧についての同意書45KB
住宅改修承諾書41KB
保険給付費受領及び同意委任状68KB
住宅改修支給申請書（事後報告用）74KB
福祉用具購入申請関係書類 【制度内容】
福祉用具購入費申請書76KB
保険給付費受領及び同意委任状68KB
保険料減額申請関係 【制度内容】
介護保険料減免・徴収猶予申請書及び収入等申告書138KB
利用料軽減関係 【制度内容】
利用料軽減申請及び収入等申告書163KB
利用料軽減支給申請書94KB
紙おむつ給付喪失届58KB
在宅介護手当喪失届58KB
税務
諸証明交付申請書についてはこちら
健康と国民健康保険
人間ドック・脳ドック・肺ドック・がん検診の説明及び申込書はこちらです
国民健康保険税減額申請
国民健康保険被保険者証届
国民健康保険者証等 再交付申請書（2004.4.1）
高額療養費支払資金貸付申請書
高額療養費支給申請書
療養費支給申請書
国民健康保険特定疾病認定申請
国民健康保険葬祭費支給申請
出産育児一時金支給申請書及び出産育児一時金受領委任払申請書
国民健康保険退職被保険者届
一般不妊治療費助成金交付申請書142KB pdf
債権者登録兼口座振替依頼書77KB pdf
妊婦・乳児健康診査助成金支給申請書69KB pdf
教育
奨学金関連申請書はこちら
消防
救急講習会実施申請書(普通・上級救命)57KB pdf
火災と紛らわしい煙又は火災を発するおそれのある行為の届出書73KB pdf
煙火（打上げ・仕掛け）届出書74KB pdf
消防訓練実施届出書69KB pdf
道路工事届出書50KB pdf
幸田町防災広場利用申請書、許可書68KB pdf
防火対象物名等（設置者・代表者氏名、地名・地番）変更届出書41KB pdf
消防用設備等の工事計画届88KB pdf
公文書・個人情報開示
生活環境
資源回収団体登録申請書及び
資源回収事業実績報告書70KB
改葬許可申請書15KB
幸田町生ごみ処理容器等設置費補助金交付申請書 167KB
一般廃棄物処理業許可申請書81KB
一般廃棄物処理業変更届27KB
犬の登録事項変更届21KB
犬の死亡届18KB
騒音振動届出関係
施設を借りたいとき
幸田町民会館利用申請書
幸田町立図書館利用カード交付申請書
幸田町民プール特別使用登録申請書
幸田町民プール会議室利用許可申請書
幸田町駅西駐車場予約申請書（2004.2.2追加）
観光施設(不動ヶ滝園地・彦左公園等)利用許可申請書65KB
土地・住まい
道路占用(許可申請・協議)書30KB
河川占用許可申請書65KB (添付書類を含む。)
(添付書類を含む。) 法定外公共用物占用等許可申請書20KB
官民境界確認協議申請書24KB
工事 着手・完了届73KB
地区計画区域内における行為の届出
都市計画施設等の区域内における建築の申請(都市計画法53条)61KB
屋外広告物表示等許可申請書61KB
屋外広告物更新許可申請書60KB
屋外広告物除却等届出書58KB
屋外広告物自己点検報告書65KB
屋外広告物変更等許可申請書63KB
道路後退用地分筆費用補助金交付申請書38KB
幸田町開発行為の指導に関する要綱 88KB
上水道及び下水道
水道等の開閉栓及び名義変更の届け125KB
記載例：開栓・閉栓・使用者変更・所有権移転173KB
働く人
農地法関係申請書など
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登録日: 2008年1月29日 / 更新日: 2010年1月25日
